Formulario

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DATOS DE IDENTIFICACIÓN








HISTORIAL DE OBESIDAD






ANTECEDENTES PERSONALES




ENFERMEDADES

OTROS DATOS






– La información que proporcione será utilizada para identificar si usted es candidato a algún procedimiento bariátrico.
– Esta información es confidencial y sólo srá utilizada éticamente para integrar su expediente.
– Está demostrado cientificamente que mientras más detallada sea una historia clínica el resultado será mejor.